Prothetik

In allen Vorträgen ging es letztlich um die Fragen: Was führt weiter? Was lohnt sich für die Praxis, das Labor, die Patienten? Bestätigen Studien und konkrete Erfahrungen die Qualität neuer Methoden und Materialien? Und: Kommt man heute noch an Vollkeramik, CAD/CAM und navigierter Implantologie vorbei?

Vollkeramik – kein bloßer Trend, sondern echter Fortschritt

Dezidiert bezog Prof. Dr. Daniel Edelhoff (Universität München) Stellung. Er zeigte, wie neue Materialien und Methoden zum Erhalt der Zahnhartsubstanz beitragen. Wer heute Schmelzerosionen und  abrasionen frühzeitig therapiert, erspart seinem Patienten zu einem späteren Zeitpunkt womöglich chirurgische Kronenverlängerungen, endodontische und andere Behandlungen. Beispielsweise benötigen vollanatomische Onlays aus der innovativen Keramik Lithium-Disilikat (LS₂) von Ivoclar Vivadent nur noch Wandstärken von einem Millimeter (mit Maltechnik), bei „Thin-Veneers“ sind zum Teil sogar nur 0,3 mm Mindestschichtstärke nötig. Diese Glaskeramik kann in Press- und CAD/CAM-Technik zu Veneers, Onlays und Kronen im Front- und Seitenzahnbereich verarbeitet werden und ermöglicht funktionell wie ästhetisch überzeugende Ergebnisse (Abb. 1a u. b).

Mehr zu den ästhetischen und physikalischen Eigenschaften hörten die Teilnehmer im Vortrag von Dipl.-Ing. Marcel Schweiger (Abteilung Forschung & Entwicklung Keramik, Ivoclar Vivadent AG, Schaan). Das Material ist in vier Transluzenzen erhältlich. Hinsichtlich Opazität und Farbe zeigt sich kein Unterschied in der biaxialen Bruchfestigkeit. Die Werte liegen zwischen 360 und 400 MPa, je nachdem, ob das Fräs- oder Pressverfahren angewendet wird.

Aus LS₂ können einerseits hochfeste monolithische Kronen hergestellt werden. Andererseits – dies ist ab Herbst 2010 neu – lässt sich das Material als maschinell gefertigte Verblendstruktur („CAD-on“-Technik) auf Zirkonoxid-Gerüsten einsetzen (Abb. 2). Ein eigens entwickeltes Glaskeramik-Lot schafft den sicheren Haftverbund. Durch diese Methode wird das Chippingrisiko umgangen, das bei Verwendung herkömmlicher Aufbrennkeramiken vor allem auf Zirkonoxid-, aber auch Metallgerüsten besteht.
Zur Wirtschaftlichkeit dieses Materials referierten Dr. Gerhard Werling (Bellheim) und Dr. Andreas Kurbad (Viersen). Die Zuhörer erfuhren: Es ist oft sinnvoll, zur Finalisierung chairside gefertigter Kronen im ästhetisch anspruchsvollen Frontzahnbereich den Techniker heranzuziehen. Hochfeste vollanatomische Seitenzahnkronen aus LS₂ lassen sich „labside“ oder „chairside“ sehr wirtschaftlich herstellen. Ein weiterer Vorteil ist, dass LS₂-Kronen bei retentiver Stumpfpräparation auch konventionell zementierbar sind.

Zur Frage der Zementierung nahmen Prof. Dr. Stefan Wolfart (Technische Universität Aachen) und Prof. Dr. Matthias Kern (Universität Kiel) Stellung. Ihre Faustregel: Keramiken mit einer Biegefestigkeit von mehr als 300 MPa und einer Bruchzähigkeit deutlich über 3 MPa m^1/2 können unter Berücksichtigung der konkreten Situation konventionell zementiert werden. Diese Bedingung erfüllt Lithium-Disilikat.

Ein weiteres wichtiges Thema war die klinische Bewährung dieser Vollkeramiken. Prof. Kern zitierte seine achtjährige prospektive klinische Studie, die für vollanatomisch gepresste dreigliedrige Brücken aus dem hochfesten LS₂ eine Frakturrate von 5,6 % ergab. 94,4 % der Restaurationen waren nach acht Jahren noch klinisch in Funktion. Für einen Zeitraum von sechs bis acht Jahren ist belegt, dass diese Brücken ähnlich gute Ãœberlebensraten wie Metallkeramik-Brücken aufweisen (Abb. 3) [1, 2].

Vollkeramik und Titan in der Implantologie

Auch in der Implantologie bewährt sich die Vollkeramik. Dr. Detlef Hildebrand (niedergelassener Zahnarzt in Berlin) und Dr. Urs Brodbeck (Fachzahnarzt für Rekonstruktive Zahnmedizin, Zürich) berichteten von der Gingivafreundlichkeit der Zirkonoxidkeramik im Vergleich mit Titan-Versorgungen [3, 4]. Die deshalb entwickelten Zirkonoxid-Abutments unterstützen die gingivale Ausformung wirkungsvoller als Titan-Aufbaupfosten und tragen zum bestmöglichen Erhalt der Papille bei.

Als State-of-the-Art in der Implantologie bezeichneten sie das 3D-Röntgen und Backward Planning. Ebenso wichtig sind die sorgfältige Auswahl der Implantate zur Minimierung der Microleakage [5, 6], die schablonengeführte Implantation und das Weichgewebsmanagement unter Einbeziehung von Vollkeramik sowie die Implantatnachsorge. Für die nachhaltige Erfolgssicherung hat Ivoclar Vivadent das speziell abgestimmte Produktsystem „Implant Care“ entwickelt. Es dient der professionellen Reinigung und Keimkontrolle über Jahre hinweg.

Neues implantatprothetisches Konzept spart den Patienten Zeit

Einen neuen Weg in der Implantologie stellte Dr. Paul Weigl (Universität Frankfurt/M.) vor. Patienten mit geringer oder völlig fehlender Bezahnung lassen sich in nur einer Sitzung mit implantatgetragener Prothese versorgen. Die definitive Prothese wird schon zum Insertionstermin fertig gestellt. Den festen Halt übernehmen mit Zirkonoxid-Primärkronen versehene Implantate, auf denen die Prothese über Galvanohülsen verankert wird.

Der Patient schaut auf die Zähne

Zahnärzte erfahren es fortwährend: Die gute Funktion von Zahnersatz setzt der Patient eher voraus, bei der Wahl der Verfahren schaltet er sich oft nicht so engagiert ein wie bei der Zahnästhetik. Um hier neue Maßstäbe zu setzen, hat Ivoclar Vivadent eine Zahn-Linie mit keramikähnlicher Ästhetik und neuer Werkstoffkomponente entwickelt: die Phonares-Prothesenzähne. Die Frontzähne folgen einem alters- und typengerechten Konzept, in dem einerseits zwischen jugendlichen, universellen und gereiften Formen und andererseits einer weichen und einer markanten Linie unterschieden wird. Bei den Seitenzähnen wählen die Anwender je nach Aufstelltechnik die universelle Linie, die sich sowohl für die Teil- als auch Total- und Hybridprothetik eignet, oder den Typ Lingual, der eigens für die implantatgetragene, abnehmbare Prothetik konzipiert wurde. Untersuchungen zeigen, dass die Kaubelastung im implantatgestützten Zahnersatz besonders hoch ist [7]. Deshalb sind die Phonares-Zähne besonders abrasionsfest.

Dr. Martin Rosentritt (Universität Regensburg) stellte diese Zahnlinie vor, deren wesentlicher Bestandteil der neue NHC-Werkstoff (Nanohybridcomposite) ist. Er verleiht den Zähnen ähnliche physikalische Eigenschaften wie ein Füllungskomposit. Dr. Rosentritt und sein Team unterzogen verschiedene Prothesenzähne Tests zum Nahrungsmittel- sowie Kontaktverschleiß und verglichen sie mit Probekörpern aus Nanofüller-Komposit. Dabei schnitten die Phonares-Zähne sehr gut ab, Abrasivität und Eigenabrasion unterschieden sich nur wenig von den Werten direkter Restaurationsmaterialien [8].

Ausblick auf weitere „Competence“-Fortbildungsveranstaltungen

In den letzten dreieinhalb Jahren hat Ivoclar Vivadent mehr als vierzig „Expertensymposien“ angeboten, die eine wachsende Zuhörerzahl anzogen: Mehr als 8.000 Zahnärzte und Zahntechniker besuchten die Veranstaltungen, deren Themen stets aktuell ausgerichtet sind. Manche Symposien wenden sich an das Team Zahnarzt–Zahntechniker, andere gehen speziell auf praxisrelevante oder rein laborbezogene Fragestellungen ein. In diesem Herbst finden noch zwei Veranstaltungen für Zahnärzte statt: Am 3. November in Münster und am 24. November in Zwickau. Die sehr gut besuchte Reihe wird 2011 fortgesetzt. Informationen dazu finden sich auf der Homepage www.ivoclarvivadent.de unter „Fortbildung“. Weitere Information erhalten Sie bei Frau Jutta Nagler, Tel. 07961 889205.

Weitere „Competence“-Fortbildungsveranstaltungen für Zahnärzte in diesem Jahr:

Ort	Datum	Art der Veranstaltung	Thema
Münster	03.11.	Intensivseminar für Zahnärzte	Adhäsive und Komposit-Restaurationen
Zwickau	24.11.	Expertensymposium für Zahnärzte	Adhäsive und Komposit-Restaurationen

 

 

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