Implantologie

Die Hypodontie bzw. Aplasie im permanenten Gebiss ist kein seltenes Ereignis. In Abhängigkeit von der Region bzw. der ethnischen  Zugehörigkeit können 3–10 % einer Population davon betroffen sein. Am häufigsten fehlen, genetisch bedingt, die zweiten Prämolaren, gefolgt von den zweiten oberen Schneidezähnen. Die Prävalenz für das Fehlen dieser Zähne liegt zwischen 0,5 und 3 % der Bevölkerung [10]. Daher ist die Wahrscheinlichkeit relativ groß, in der eigenen Praxis mit einem solchen Fall konfrontiert zu werden. Es stellt sich die Frage, wie man dem Patienten helfen kann. Bevor man an irgendeine Form der Therapie denkt, wäre zu klären, wie der Patient die Situation empfindet und was sein Wunsch ist.

Bei der Nichtanlage permanenter Zähne können die entsprechenden Milchzähne persistieren. Sie müssen nicht zwangsläufig entfernt werden, vor allem nicht, wenn es keine medizinischen Gründe dafür gibt und der Patient mit der Situation im Prinzip zufrieden ist. Stört den Patienten z.B. das Aussehen, gibt es mehrere therapeutische Ansätze. Ist die Prognose der Milchzähne günstig, kann ihre Form mithilfe von Kompositen oder Veneers den Nachbarzähnen angeglichen werden. Bei ungünstiger Prognose infolge von Karies, Wurzelresorptionen, Knochenanbau und/oder Lockerung ist es ratsam, diese Milchzähne zu extrahieren. Es stellt sich die Frage: In welcher Form werden sie ersetzt? In der Vergangenheit wurde oft ein kieferorthopädischer Lückenschluss favorisiert. Die an die Position der zweiten Incisivi bewegten Eckzähne mussten in der Form korrigiert werden, was immer den Verlust wertvoller (weil gesunder!) Hartsubstanz bedeutete. Unter Umständen erforderte diese unnatürliche Position des Eckzahnes auch eine Veränderung der Bisslage. Damit einhergehen können auch unphysiologische Funktionsabläufe. Günstiger ist es, insbesondere bei einer neutralen Verzahnung, die Lücken für eine definitive prothetische Versorgung zu öffnen bzw. offen zu halten. Bei Jugendlichen kann der endgültige Zahnersatz erst nach Abschluss der Wachstumsperiode angefertigt werden. Bis dahin sind geeignete Lückenhalter zu tragen.

Für den Ersatz einzelner Zähne ist in jedem Fall eine festsitzende Lösung das Mittel der Wahl. Weisen die Nachbarzähne starke – behandelte oder unbehandelte – Zahnhartsubstanzdefekte auf, wäre eine Brücke möglich. Zu bedenken ist hierbei jedoch die Prognose. Die Überlebensrate von Brücken liegt abhängig vom Beobachtungszeitraum zwischen 98 % (5 Jahre) und 28 % (25 Jahre) [5]. Nach zehn Jahren sind noch etwa 76 % der Brücken in situ [7, 12]. Die Überlebensrate ist nur ein Aspekt, der gegen eine Brücke spricht. Zu beachten sind auch die Folgen des Substanzabtrages, insbesondere die Schädigung der Pulpa trotz schonender Präparation [20].

Sind die Nachbarzähne primär gesund oder haben nur kleine Füllungen, kommt für die Versorgung nur ein Implantat in Frage. Neben der Schonung gesunder Zahnhartsubstanz spricht die günstige Prognose für Implantate. Die Überlebensrate der Implantate (nicht der prothetischen Versorgung!) liegt deutlich über 90 %. Dies ist in hunderten von Studien belegt. Stellvertretend sollen hier die Zahlen aus drei Studien genannt werden. Nach acht Jahren betrug die Überlebensrate für Implantate 97 % [11]. Nach zwölf Jahren waren es immer noch sehr beachtliche 93–96 % [4, 8]. Bei weiterem Zahnverlust kann ein solches einzelnes Implantat auch als Pfeiler einer neuen, umfangreicheren Versorgung dienen. Anhand eines Fallbeispiels wird das therapeutische Vorgehen bei der Aplasie zweiter oberer Incisivi erläutert.

Der Ersatz fehlender Schneidezähne

Ausgangssituation

Im Jahr 2005 stellte sich eine 20-jährige Patientin nach abgeschlossener Vorbehandlung in der Praxis vor. Die zweiten oberen Incisivi waren nicht angelegt. Die Vorbehandlung umfasste das kieferorthopädische Öffnen der Lücken und das Eingliedern von Maryland-Brücken als Platzhalter (Abb. 1 und 2). Um die Schädigung so gering wie möglich zu halten, wurde auf eine Präparation der Ankerzähne verzichtet. Die Brücken mussten mehrmals neu befestigt werden. Dies und das kosmetische Erscheinungsbild störten die Patientin. Die vertikale Dimension der ersetzten Zähne war bei den Brücken zu gering. Der stufige Übergang der Gingivalsäume wirkte unnatürlich und wurde ebenfalls als störend empfunden. Die definitive Versorgung in unserer Praxis sollte mit implantatgetragenen Einzelkronen erfolgen, um u.a. die Kosmetik zu verbessern.

Lesen Sie weiter:
Schmale Implantate bei Aplasie – Teil 2