Allgemeine Zahnmedizin

Allgemeinmedizinische Anamnese

Ein 38-jähriger Mann mit unauffälliger Allgemeinanamnese (Nichtraucher, keine Risikogruppe) wurde zur Entfernung einer Leukoplakie überwiesen.

Zahnmedizinische Anamnese

Der Patient ist voll bezahnt und kariesfrei bei guter Mundhygiene. Die Schleimhäute sind gut durchblutet, jenseits der Leukoplakie fand sich kein weiterer pathologischer Befund.

Klinischer Befund

Es  existieren  keine scharfen Füllungsränder, die als Triggerfunktion Bedeutung hätten. Am rechten Zungenrand und Zungenkörper erstreckt sich ein ca. 6 x 2,5 cm langer Bereich, der weißlich verfärbt, leicht erhaben und etwas rau, aber nicht  abwischbar ist.

Diagnose

Die Diagnose Leukoplakie war vor Überweisung bereits durch Probeexzision histologisch gesichert worden.

Behandlungsplan

Leukoplakien werden als Präkanzerosen bezeichnet und sind histologisch gesehen Veränderungen in der obersten Epithelschicht der Schleimhaut mit einer erhöhten Proliferationsrate, die zur Akanthose, Hyperkeratose, Para- und Leukokeratose führen kann. Die Entartungswahrscheinlichkeit liegt bei ca. 20 %, damit ist die Indikation zur Entfernung unbedingt gegeben.

Die lasergestützte Entfernung einer Leukoplakie stellt die unkomplizierteste Methode dar, da weder Nahtversorgung noch Nahtentfernung nötig sind. Die Wunde heilt über offene Granulation. Zur Entfernung sind alle in der Zahnmedizin gebräuchlichen Laser anwendbar. Zur schonenderen Behandlung empfehlen sich aber Laser mit einer geringen Eindringtiefe, z.B CO2-Laser oder Er:YAG-Laser, damit man die Läsion schichtweise abtragen kann. Eine thermische Tiefenwirkung gilt als erwünscht. Die Behandlung wird unter Lokalanästhesie des N. lingualis durchgeführt. Zur besseren Kontrolle empfiehlt es sich, die Zunge während der Behandlung mit einem Baumwolltupfer zu halten. In diesem Fall wurde mit einem Er:YAG-Laser der Fa. Fotona (Fidelis II plus) gearbeitet.

Lasereinstellungen

Der Er:YAG-Laser wurde mit 200 mJ und einer Frequenz von 15 Hz bei einer Pulslänge von 1.000 µs (VLP = very long puls) ohne Wasser betrieben. Dies ermöglicht durch den erzeugten Wärmeüberschuss ein weitgehend blutungsfreies Arbeiten mit thermischer Tiefenwirkung. Als Transmissionssystem wurde das Handstück RO14 mit einem Saphirtip benutzt.

Behandlungsablauf

Der Patient kam am 11.04.2006 zur Befundaufnahme und ersten Behandlung. Da ein histologischer Befund vom überweisenden Kollegen vorlag, konnte die Therapie in derselben Sitzung mit einem Er:YAG-Laser mit variablen Pulsbreiten begonnen werden. Die Abbildungen 3 und 4 zeigen die Schwierigkeit, einen einmal bestrahlten Bereich unmittelbar nach der Laserbehandlung daraufhin zu beurteilen, ob alle Veränderungen entfernt wurden.

 

Die erste Nachkontrolle erfolgte drei Tage später: Der Patient hatte nur geringe Beeinträchtigungen und Nachbeschwerden. Es wurden aber noch Reste der Leukoplakie festgestellt und entfernt. Um weitere Nachbehandlungen mit dem Laser zu vermeiden, wurde die Energieeinstellung bei ansonsten gleich gebliebenen Parametern von 200 auf 250 mJ erhöht. Jeder Bereich wurde dreimal mit dem Er:YAG-Laser bestrahlt. Da nun auch tiefer gelegene, gefäßführende Schichten in Mitleidenschaft  gezogen wurden, kam es diesmal zu Blutungen, die aber mit dem Laser stillbar waren (Abb. 6).

Schlussbefund

Nach einer Abheilungsphase von vier Wochen konnte nun die restlose Entfernung der Leukoplakie  festgestellt werden. Da bei dem Patienten anamnestisch keine durch Verhaltensänderung positiv beeinflussbaren Leukoplakie-Risiken erkennbar waren, muss langfristig mit einem Rezidiv gerechnet werden. Eine regelmäßige jährliche Nachkontrolle ist deshalb dringend anzuraten.

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