Endodontie

Das Prinzip der PDT

Der Wirkungsmechanismus ist einfach und sehr effektiv zugleich: Eine im Bereich der zu behandelnden Region applizierte, stark verdünnte Farbstofflösung (Photosensitizer) wird mit Licht einer speziellen Wellenlänge bestrahlt.  Dies regt die Farbstoffmoleküle in einem engen Frequenzband an, sie geben diese Energie an den im Umfeld gelösten Sauerstoff weiter, der dadurch in einen reaktionsfreudigen Singulett-Zustand überführt wird. Dieser Sauerstoff schädigt dann die Zellwände der Bakterien und wirkt somit als Breitband-Antiseptikum. Gleichzeitig wird die Matrix des Biofilms geschädigt, was die Nachhaltigkeit der Keimdesinfektion stark erhöht. Im Gegensatz zu Chlorhexidin oder bestimmten Antibiotika wirkt PACT nicht bakteriostatisch, sondern tötet die Bakterien sofort ab. Voraussetzungen für diese Reduktion der Bakterien um vier Zehnerpotenzen (also um 99,99 %!) sind:

• die selektive Anregung des Farbstoffes in seinem Absorptionsmaximum,

• die präzise Intensität und Wellenlänge des genutzten Lichts,

• eine definierte Einstrahldauer von z.B. 60 bis 150 Sekunden.

Für diese photoaktivierte Chemotherapie können demnach nur Lasergeräte eingesetzt werden, die eine mit den nutzbaren Farbstoffen exakt korrespondierende Wellenlänge emittieren. Für die tägliche Anwendung ist die Möglichkeit hochinteressant, den Wirkstoff mithilfe des Laserlichts gezielt ein- und auszuschalten. Damit sind sowohl der Wirkort als auch die Wirkzeit gezielt bestimmbar. Bei der Aufbereitung infizierter Wurzelkanäle, bei Revisionen vorhandener Wurzelfüllungen und beim Verschluss offener Pulpenkaven sind viele Kanäle oft mit sehr hartnäckigen Fäkalkeimen kontaminiert, welche gegen die meisten Spüllösungen und Einlagen resistent sind. Mit der PACT-Methode lässt sich in dreidimensional hochkomplexen und verzweigten Wurzelkanälen bis tief in die Dentintubuli der Kanalwände hinein eine sehr wirksame Keimelimination realisieren. Dadurch werden die Nachbeschwerden minimiert und die Prognosen verbessert.

Anwendung der photoaktivierten Chemotherapie (PACT)

• Schritt 1: Dreidimensionale mechano-chemische Aufbereitung des Kanalsystems (Abb. 1)

• Schritt 2: Photosensitizer-Lösung auftragen, 60 Sek. einwirken lassen (Abb. 2 u. 3)

• Schritt 3: Lichtexposition (PACT-Laser): 120 Sek. Bestrahlung jedes Kanals (Abb. 4)

• Schritt 4: Ausspülen mit sterilem, destillierten Wasser, sofortige Wurzelkanalfüllung und dichter Verschluss (Abb. 5)

Wissenschaftliche Studien

Zahlreiche Untersuchungen belegen die Wirksamkeit der photoaktivierten Chemotherapie (siehe auch Literaturliste). Der Feststellung einer Effizienz der PDT bei Wurzelbehandlung dienten zwei Studien, von Bonsor et al. [2] und Williams et al. [11]: Beide Male wurde der Grad der Infektion in den Kanälen zu bestimmten Punkten der Wurzelbehandlung gemessen. Die erste Studie mit sechs Patienten (Bonsor et al. [2]) diente zunächst der Evaluierung einer geeigneten Vorgehensweise bei der Probennahme infizierten Gewebes ohne weitere Kontamination. Alle Zähne wurden mittels Kofferdam isoliert. Nach Schaffung der Zugangskavität wurde die Kanalöffnung erweitert und mit einem sterilen Instrument Proben von der Kanalwand genommen und mikrobiologisch untersucht. Bei der Aufbereitung der Wurzelkanäle wurde vor jedem Instrumentenwechsel mit 1 % NaOCl und abschließend mit Salzlösung gespült. Dann wurde ein weiteres steriles Instrument in den Kanal eingeführt, eine Probe von der Dentinoberfläche gewonnen und ebenfalls mikrobiologisch untersucht. Dem schlossen sich die photodynamische Therapie und eine weitere mikrobiologische Probenentnahme an. Die Ergebnisse sind in Abb. 6 dargestellt. Es zeigt sich, dass nach konventioneller Wurzelkanalaufbereitung noch Keime im Kanal verbleiben. Diese wurden durch die photodynamische Therapie vollständig entfernt. Eine Ausnahme bildete ein Fall, bei dem es zur Kontamination bei der Probennahme kam.

In einer zweiten Studie (Williams et al. [11]) wurden insgesamt 32 Kanäle behandelt. Das Vorgehen war ähnlich dem der vorherigen Studie, jedoch wurden hier zwei Spüllösungen (20 % Zitronensäure, gefolgt von 2,25 % NaOCl) verwendet. Die Kanalaufbereitung erfolgte wie gehabt, ebenso die Probenentnahme vor und nach der Kanalaufbereitung sowie nach der photodynamischen Therapie. Abb. 7 zeigt die Ergebnisse. Keiner der Patienten berichtete über Schmerzen nach der Obturation. In den Nachuntersuchungen stellten sich alle Zähne symptomfrei, perkussionsunempfindlich und auch radiologisch ohne pathologischen Befund dar. Im weiteren Verlauf zeigte sich, dass die photodynamische Therapie außerdem zu einer schnelleren postoperativen Regeneration des Knochens führen kann (Abb. 8a u. b).

Zusammenfassung

Der verwendete Farbstoff Toloniumchlorid ist gut bekannt und wird seit langer Zeit erfolgreich als Antidot zur Therapie von Vergiftungen sogar intravenös eingesetzt. Unter Lichtexposition (635 nm Rotlicht, 100 mW) wirkt dieser an sich harmlose Farbstoff breitbandig in hohem Maße antimikrobiell. 99,99 % aller Bakterien werden effizient abgetötet.

Die Abrechnung der photoaktivierten Therapie erfolgt derzeit entweder als Analogberechnung nach § 6 Abs. 2 GOZ oder als so genannte Leistung auf Verlangen der Zahlungspflichtigen nach § 2 Abs. 3 GOZ. Wir arbeiten seit Jahren in unserer Privatklinik mit der photoaktivierten Therapie und stehen über zahlreiche DentalSchool-Trainings mit vielen Anwendern in Kontakt. Die Zahl der Studien mit photodynamischer Desinfektion hat seit zehn Jahren stetig zugenommen und die Erfolge in der Praxis lassen viele Kollegen über eine Anschaffung eines Systems nachdenken. Wir arbeiten mit dem PACT-System (Cumdente), das durch seine handliche, kabellose Lichtquelle, die hochwertige Verarbeitung verbunden mit einfacher Bedienung, vor allem aber durch die deutlich reduzierten Investitions- und Anwendungskosten wirkliche Praxisnähe erreicht.

Hier finden Sie den Abrechnungs-Tipp zur photodynamischen antimikrobiellen Therapie

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